narkolog52

Клинические примеры алкогольной зависимости.
Пациенту 33 года.

Мы знаем, что острое алкогольное отравление вызывает легко уловимые изменеshyния в мозговой коре и что эти изменения при состоянии опьянеshyния выражаются затрудненностью усвоения восприятий, общим понижением процесса мышления и, наконец, усилением психоshyмоторной возбудимости наряду с уменьшением мускульной силы и расстройством способности более тонкого управления движениями. Одновременно появляется веселое, приподнятое, а позднее раздражительное настроение.

Экспериментально доказано, что прием 80 — 100 грамм алкоголя, что соответствует 2—21/г литра пива, может оказывать действие в течение 24—48 часов и что при регулярном повторении такой дозы до исчезновения влияния предыдущей уже через несколько дней является состояние длительного пониshyжения работоспособности в различных сферах психической деяshyтельности, которое даже после того, как прекращено дальнейшее введение яда, исчезает лишь весьма постепенно. Это всё важно для определения начальной стадии хронического алкоголизма.

Пример, алкоголизации в лице 33-летнего молодого человека, добровольно обратившегося за помощью к врачу-наркологу несколько дней тому назад, то едва ли в нем заметите какие-либо признаки боshyлезни. Он совершенно рассудителен, ясно ориентируется, толshyково рассказывает о всех обстоятельствах своей жизни. Черты лица его несколько вялы, лицо одутловато. Сухожильные и кожshyные рефлексы очень живые. В вытянутых пальцах наблюдается мелкое дрожание. Небные дужки и зев представляются сильно покрасневшими. Язык немного обложен.

Поводом для обращения к специалисту, больной указывает, что он в последнее время сильно пил. Он хороshyшо учился, но уже с 16-ти летнего возраста, заражаясь примером пьющего отца и сверстников, стал довольно регулярно пить пиво, и эта склонshyность постепенно возрастала в нем все сильнее и сильнее. Женитьба на 26-м году жизни повлекла за собой временное улучшение. Но потом положение снова ухудшилось и он почти целыми днями находился в известной степени опьянения. В этом состоянии он становился раздражительshyным, при всяком ничтожном поводе ругался, стал легкомысленным и небрежным в своей работе, ел дома очень мало. Добродушный и мягкий по натуре больной под влиянием уговоров жены согласился лечиться у нарколога почти 4 месяца, причем все эти расстройства быстshyро исчезли. Настойчиво рекомендовано ему постоянное и безусловное воздержание от алкоголя и он следовал этому совету в течение 11/2 лет. Работоспособность его при этом сильно возshyросла, так что доход увеличился в разы. Но осоshyбенно радовалась жена перемене характера больного. Он стал веселым, любезным и очень скромным.

Всего 4 месяца назад, как больной стал опять пить, по его словам из простого любопытства, чтобы узнать, может ли он теперь хорошо переносить алкоголь. Пример товарищей пробуждал в нем желание то в одном, то в другом месте выпить по стаканчиshyку, чтобы от них не отставать. Сначала он соблюдал умеренshyность, но очень скоро не мог более себя сдерживать. “Как выпьешь один стаканчик, тотчас приходишь в состояние гнева и возбуждения и тогда продолжаешь пить без конца, сам не зная как”. За последние недели он пил очень сильно, большей частью вино и пиво, естественно запустил при этом свою работу и когда понял, что не в силах более совладать с собою, опять попросил помощи у врача-нарколога.

Во время этого рассказа бросается в глаза своеобразно-юмоshyристическое настроение, с которым больной описывает свои переживания. Так, по его словам, он пил уже с самого дня рожshyдения, с молоком матери. Он старается также представить свое пьянство в более облагороshyженном виде, хотя сам же ясно сознает шаткость своего поshyложения. Обе эти черты характерны для алкоголиков. Они обуshyсловливаются влиянием алкоголя на эмоциональную сферу, которое приводит к тому, что человек начинает легко относиться к серьезным вещам, ни о чем не заботится и игнорирует чувство личной ответственности.

Вы никогда не встретите ни одного пьяницы, который стал бы обвинять самого себя в пьянстве пока, он находится под влиянием яда. Виноватыми оказываются всякий раз то особенные обстоятельства, то профессия и тяжеshyлая работа, то товарищи и в особенности жена. Признание собshyственной бесхарактерности и неустойчивости, заключающееся в этих отговорках, на самом деле слишком хорошо объясняется слабостью воли, которая развивается у всех пьяниц.

То, что раshyботоспособность нашего больного также потерпела значительshyный ущерб, объясняется отчасти уже непосредственным влиянием отдельных приемов алкоголя, вводимых в организм через короткие промежутки времени. Удаshyлось доказать, что даже теперь, спустя 14 дней после совершенshyного прекращения приема алкоголя, существует еще столь значительное и измеримое расстройство усвоения восприятий, что больной при простом списывании делает поразительно мноshyго ошибок и очень легко забывает усвоенное. Расстройства эти в картине хронического алкоголизма представляют весьма обычshyное явление. Благодаря пониженной работоспособности, котоshyрая стоит в связи с отсутствием выдержки, каждый пьяница испытывает особенные затруднения в своих занятиях и в силу этого у него является потребность прибегать к возбуждению с помощью алкоголя.

Только что изложенная перед вами биография больного, обshyрисовывает самый обычный ход вещей в многочисленных случаshyях хронического алкоголизма: соблазн в юности, благодаря нашим нетрезвым привычкам, постепенное усиление склонноshyсти к алкоголю у добродушного, несколько слабовольного челоshyвека, моральное падение и экономический упадок, благие намерения, всякий раз оканчивающиеся крушением при встрече с искушением, быстрое улучшение общего состояния при услоshyвиях полного воздержания. Без сомнения, однако, слабость воли, вызванная действием яда, у алкоголика держится очень долго. Во всяком случае опасность случайных рецидивов крайне велика. Прежде всего употребление алкоголя, даже в небольших количествах, само по себе быстро ослабляет способность протиshyводействия соблазну. Ведь нам хорошо известно, что никто не садится за стол с тем, чтобы напиться пьяным и что только под влиянием первых стаканов начинает теряться все более и более способность самообладания совершенно так, как это описывает наш больной.

Поэтому мы должны стремиться к тому, чтобы довести каждого алкоголика до полного воздержания, если желаем иметь прочный успех. Даже и в таких случаях нередко бывают разочаshyрования. Все же в более половине случаев, где своевременно были приняshyты меры, удается достичь стойкого выздоровления алкоголиков. При этом во всех сколько-нибудь тяжелых случаях нельзя обойshyтись без стационарного лечения, так как ослабленная, воля алкоshyголика в обычных жизненных условиях подвергается таким большим соблазнам, которым он не может противостоять собстshyвенными силами. К сожалению в настоящее время мало наркологических стационаров и клиник для алкоголиков, так что в большинстве случаев приходится содержать их в психиатричеshyских учреждениях. Это обстоятельство, конечно, крайне затрудshyняет своевременное принятие необходимых мер, от чего зависит весь успех дела. Чаще всего алкоголики только тогда попадают в условия правильного лечения, когда становятся опасными для окружающих и следовательно представляют уже самые тяжелые формы алкоголизма. В нашем случае исход нельзя счиshyтать неблагоприятным, так как больной обнаруживает ясно выshyраженное сознание беспомощности своего положения и оба раза являлся к наркологу по собственному желанию. Наступивший рецидив, должен теперь его самого привести к ясному убеждеshyнию в том, что только строгое соблюдение абсолютного воздерshyжания может его спасти на долгое время. Мы в праве поэтому надеяться, что нам удастся не только вылечить его, но сохранить здоровым также и на будущее время.